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新的胆固醇指南提供了更个性化的方法周俊伟

2022-08-12 12:20:38

新的胆固醇指南提供了更个性化的方法

新的胆固醇指南建议在风险评估中采用更个性化的方法,重新关注LDL目标水平,并为心血管疾病风险最高的人提供新的药物选择。该指南是在美国心脏协会年度科学会议期间于周六公布的。

美国心脏协会和美国心脏病学会提出的建议也讨论了对某些患者使用冠状动脉钙化评分的价值,并扩大了治疗的年龄范围美国心脏病学会会长迈克尔·瓦伦丁博士在一份新闻稿中说:“高胆固醇治疗不是一刀切,而且这一指导方针强烈建立了个性化治疗的重要性。”

“在过去的五年中,我们更多地了解了新的治疗方案以及哪些患者可能从中受益,”他说。“通过为临床医生提供治疗路线图,我们正在为他们提供工具,帮助他们的患者了解和管理他们的风险,让他们过上更长寿,更健康的生活。”

对先前准则的批评这些新建议解决了五年前最新更新准则时提出的许多问题。克利夫兰诊所的心血管医学主席Steven Nissen博士解释说,2013年的指导方针很麻烦,原因很多:以前的指南使用风险计算器排除了家族史等关键因素; 他们没有解决75岁以上或40岁以下的人的问题; 他们夸大了许多患者面临的风险,同时 降低了他汀类药物治疗所需的阈值; 他们取消了LDL胆固醇目标水平的使用,这有助于患者设定有意义的目标。

根据医疗组织关于新指南的声明,LDL水平为100或更低的人“心脏病和中风的发病率往往较低,支持'越低越好'的理念”。根据约翰霍普金斯大学医学院的一份新闻稿,该水平高于160被认为是“非常高” ,该医学也概述了新指南。对于高危患者,建议将“坏”胆固醇降低至70以下。

如果他汀类药物治疗未能充分降低LDL水平,那么对于已经患有心脏病或中风的患者,新指南建议添加其他药物 - 依泽替米贝,这是一种通用的药物。如果该组合对于高风险的患者不起作用,则可以添加PCSK9抑制剂。

新方法鼓励医生与患者之间加强合作。鼓励医生讨论可能增加风险的各种因素,如家族史和种族,以及其他疾病,包括代谢综合征,过早绝经和慢性肾病。

高胆固醇对所有年龄组的影响医生们也被要求关注患者的一生以及高胆固醇的治疗效果。特别是高风险家庭所生的孩子可以在2岁时进行测试。但是对于大多数孩子来说,建议在9到11岁之间进行初步测试,然后在年龄之间进行后续测试。 17和21。

新的建议说,正如年轻人的胆固醇水平不应该被忽视一样,75岁以上的人也应该这样。“他们现在承认,对待老年人可能是合适的,”他们在2013年没有这样做,Nissen说,他对上一轮指导方针持高度评价。“今天75岁的人可以活很长时间。”

所有这些发展都是好兆头,“向前迈进了一步,”尼森说。“用最后一套准则修复问题花了五年时间,但我很高兴他们得到了解决。”Nissen对这些新建议提出了一个批评:建议 使用冠状动脉钙质评分来帮助确定需要降低胆固醇治疗的患者需求尚不清楚。他说,这一评分显示动脉斑块积聚,通过CT扫描确定,费用在800美元到1000美元之间。

“为了决定是否使用每月花费3美元的药物,你需要放射一些人,而且你要花很多钱才能做到这一点,”他说。“我只是不认为这是谨慎的。”但除此之外,Nissen很高兴。“总的来说,这是一套合理的指导方针,”他说。

根据美国疾病控制和预防中心的数据,心脏病是美国的主要死因。根据美国心脏协会和美国卒中协会的数据,心血管疾病包括导致心脏病发作和中风的疾病,每年造成超过836,000人死亡。

美国心脏协会主席Ivor Benjamin博士在一份书面声明中说:“任何年龄的高胆固醇都会增加患病风险。” “这就是为什么它如此重要,即使在年轻的时候,人们也会遵循心脏健康的生活方式,理解并保持健康的胆固醇水平。”

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